Malignes Melanom – Therapie

Bei klinischem Verdacht auf ein malignes Melanom ist die erste (primäre) Therapie die komplette operative Entfernung des Tumors mit einem kleinen Sicherheitsabstand zum Tumorrand.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL

Ab einer Tumordicke von 1,0 mm und bei bestimmten anderen Risikokonstellationen sollte eine Wächterlymphknoten (Sentinel)-Biopsie durchgeführt werden.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL Damit lässt sich feststellen, ob der Tumor eventuell schon in benachbarte Lymphknoten gestreut, also Metastasen gebildet hat.

Der so genannte Wächterlymphknoten ist der erste Lymphknoten, der dem Tumor am nächsten liegt.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DEUTSCHE KREBSHILFE Patientenleitlinie Melanom Eine Leitlinie zur Untersuchung, Behandlung und Nachsorge des schwarzen Hautkrebses. Stand Mai 2019 Wenn ein Tumor Metastasen bildet, wird der Wächterlymphknoten meist zuerst befallen.

Finden sich im Wächterlymphknoten keine Tumorzellen, ist davon auszugehen, dass der Tumor noch nicht gestreut hat.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DEUTSCHE KREBSHILFE Patientenleitlinie Melanom Eine Leitlinie zur Untersuchung, Behandlung und Nachsorge des schwarzen Hautkrebses. Stand Mai 2019 Eine operative Entfernung der Lymphknoten ist in diesem Fall in der Regel nicht notwendig.
 

Mehr zu den allgemeinen Grundlagen der onkologischen Operation erfahren Sie unter:

In bestimmten Fällen kann als erste (primäre) Therapie des Tumors auch die ausschließliche oder ergänzend zur Operation (adjuvant) eingesetzte Strahlentherapie angezeigt sein.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL

Ebenso beim Vorliegen von Metastasen lassen sich mit der Strahlentherapie Schmerzen und andere Beschwerden lindern und ein lokales Weiterwuchern der Metastasen teilweise eindämmen.

Mehr zu den allgemeinen Prinzipien der Bestrahlung in der Onkologie erfahren Sie unter "Strahlentherapie".

Bei einer Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, die die Krebszellen zerstören bzw. ihr Wachstum und die Vermehrung verhindern oder verlangsamen. Diese Medikamente werden Zytostatika ("Zellteilungs-Hemmer") genannt. Eine Chemotherapie kann bei Patient:innen mit metastasiertem malignem Melanom symptomlindernd eingesetzt werden.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL

Die Chemotherapie wird beim malignen Melanom als Einzeltherapie (Mono-Chemotherapie) oder in Kombination mit mehreren Zytostatika gegeben (Kombinations-Chemotherapie). Die am häufigsten verwendete Substanz ist Dacarbazin.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL

Wenn Sie mehr zu den allgemeinen Prinzipien der Chemotherapie sowie den typischen Nebenwirkungen und ihrem Management erfahren möchten, gehen Sie bitte zu "Chemotherapie".

Medikamente der zielgerichteten Therapien (engl. "Targeted therapies") hemmen bestimmte Signalwege, die in den Tumorzellen oder Gefäßzellen besonders aktiviert sind, und wirken damit gegen bösartiges Gewebe.

Für die Behandlung von Patient:innen mit fortgeschrittenem, metastasiertem malignem Melanom und einer nachgewiesenen Veränderung (Mutation) des sogenannten B-RAF-Gens stehen als Angriffspunkt der zielgerichteten Therapie die Hemmung der Signalweiterleitung des B-RAF-Signalwegs und des MEK-Signalwegs zur Verfügung.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL Die Hemmung des B-RAF-Signalwegs kann als Einzeltherapie oder in Kombination mit der MEK-Hemmung gegeben werden.

Bei rund 40% bis 60% der malignen Melanome findet sich eine solche Mutation des B-RAF-Gens¹³ Diese Veränderungen spielen offenbar eine wichtige Rolle bei der unkontrollierten Vermehrung von Melanomzellen.

Mehr Informationen zu den Wirkmechanismen der zielgerichteten Therapien allgemein und der B-RAF- und MEK-Hemmung insbesondere und möglichen Nebenwirkungen erhalten unter "Zielgerichtete Therapien".

Das Prinzip der immunonkologischen Therapie beruht darauf, die Fähigkeiten des körpereigenen Immunsystems zu stärken, um Krebszellen zu bekämpfen und zu zerstören.

Checkpoint-inhibitoren

Eine weitere Möglichkeit der Immunonkologie bei Patient:innen mit fortgeschrittenem, metastasiertem malignem Melanom sind sogenannte Checkpoint-Inhibitoren wie CTLA-4-Hemmer und PD-1-Hemmer.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL

Lesen Sie unter "Immunonkologische Therapie" mehr zu den allgemeinen Prinzipien der Immunologische und den verschiedenen Formen.

Interferon Alpha

Interferone aktivieren unter anderem Killerzellen des körpereigenen Abwehrsystems (Immunsystem). Diese Zellen können dann die Krebszellen angreifen und zerstören. Eine Therapie mit Interferon alpha kann Patient:innen mit fortgeschrittenem malignem Melanom im Anschluss an die Operation unterstützend (adjuvant) angeboten werden.S3-LEITLINIE DIAGNOSTIK, THERAPIE UND NACHSORGE DES MELANOMS Version 3.3 – Juli 2020 AWMF-Register-Nummer: 032/024OL